Polizza n.6820 - convenzione nazionale TAU Visual - Reale Mutua Assicurazioni - agenzia di Albenga - ramo infortuni

Convenzione Associazione TAU Visual / Societa' Reale Mutua di Assicurazioni

Aderisco alla convenzione in oggetto per la copertura del rischio infortuni e dichiaro di conoscerne i contenuti tutti.

Cognome e nome ____________________

Codice Fiscale _______________________

Indirizzo ____________________________

Professione: fotografo

Scelta della combinazione di capitale assicurato:

soluzione 1:
premio annuale totale di euro 383,35		 capitali assicurati:
In caso di morte: 50.000 euro
In caso di invalidita' permanente: 100.000 euro
Rimborso spese di cura: 15.000 euro
soluzione 2:
premio annuale totale di euro 712,58		 capitali assicurati:
In caso di morte: 100.000 euro
In caso di invalidita' permanente: 220.00 euro
Rimborso spese di cura: 15.000 euro

Provvedo a versare l'importo di euro ________ sul conto corrente postale n. 2954.9110 intestato a Societa' Reale Mutua Assicurazioni - agenzia di Albenga - piazza Matteotti 9/5

firma _____________________

Acconsento al trattamento, funzionale al rapporto giuridico in essere con la Societa' Reale Mutua Assicurazioni, dei dati personali che mi riguardano e alla comunicazione degli stessi a soggetti che li possono sottoporre a trattamenti aventi finalita' attinenti all'esercizio dell'attivita' assicurativa:

firma _____________________

Acconsento (facoltativo) al trattamento ed alla comunicazione ad altri soggetti dei dati personali che mi riguardano per finalita' di informazione e promozione commerciale di prodotti e servizi assicurativi e finanziari

firma ____________________

Per qualsiasi ulteriore informazione, contattare direttamente l'agente Gianni Del Pero (agente Capo Procuratore: Luciano Gallizia), a questi recapiti

tel ufficio 0182-53110
fax: 0182-570147
cell.       348-7031319
e-mail  delperogianni@inwind.it